【서식 1】

안광학 혁신성장 청년일자리사업 신청서
관리번호(진흥원 작성)				고용보험상 산업분류 코드
기업 정보	기 업 명			사업자등록번호
	주 소			법인등록번호(해당 시)
	설 립 일			대표이사
	고용인원	(고용보험 가입 직원수) 명		최근연도 매출액		억원
	주요생산품
	기업부설연구소(유□/무□) / 연구개발전담부서(유□/무□)				연구개발인력				명
기업 담당자	구 분	성 명	부서/직위	사무실/휴대폰		E-mail
	총괄책임자		/	/		＠
	실무담당자		/	/		＠
	※각종 심사결과 및 지원 단계별 안내 등에 활용되는 자료이므로 정확하게 기재요망
채용 계획 인력	채용희망인원	1명 □ / 2명 □ / 3명 □		최종학력	고졸( 명) / 학사( 명) 석사( 명) / 박사( 명)
	예정 담당업무	1. 부서명 : / 담당업무 :			임금수준 (연봉)		만원
		2. 부서명 : / 담당업무 :					만원
		3. 부서명 : / 담당업무 :					만원
당사는 대구광역시 안광학 혁신성장 청년일자리사업에 참여하기 위해 신청서를 제출합니다. 붙임 1. [서식 1-1] 참여기업 확인서 1부. 2. [서식 1-2] 총괄사업계획서 1부. 3. [서식 1-3] 기업현황카드 1부. 4. [서식 1-4] 참여기업 가산점 확인서 1(직원복지수준) 1부. 5. [서식 1-5] 참여기업 가산점 확인서 1(인증기업) 1부. 6. 사업자등록증 사본 1부. 7. (신청일 기준) 4대 사회보험 사업장 가입내역 확인서 1부. 8. (신청일 기준) 4대 사회보험 사업장 자격취득자 명부 1부. 9. (신청일 기준) 최근 1년간 근로자 고용정보현황 조회내역 1부. 10. (신청일 기준) 4대 사회보험료 완납증명서 1부. 11. 최근 2년간 표준재무제표(국세청홈택스 발급 등) 1부. 12. (해당시) 기업부설연구소 인정서 및 기타 증빙서류 일체 1부. 2022년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) 한국안광학산업진흥원장 귀하

【서식 1-1】

참여기업 확인서

사업장명

대 표 자

업    종

전화번호

소 재 지

상기 사업장은 아래의 『안광학 혁신성장 청년일자리사업』 제외대상 기업에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 채용지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

연번	확 인 사 항	해당여부
1	지역주도형 청년일자리사업 연속 참여 기간의 2년 초과 기업	여 □ / 부 □
2	지역주도형 청년일자리사업 `22년 신규유형간 중복 신청 기업 ※ `21년 기존유형과 `22년 신규유형간의 중복 참여는 예외 인정	여 □ / 부 □
3	지역주도형 청년일자리사업 참여 중 6개월 이내 참여청년의 중도포기 2회 이상 발생 기업	여 □ / 부 □
4	공고일 기준 1년 ~ 3개월 전 정리해고 등 사업주의 고용조정에 의한 인위적 감원이 있는 기업	여 □ / 부 □
5	지원금 부정수급 등으로 인한 지원제한 기간이 경과하지 않은 기업	여 □ / 부 □
6	소비·향락업 또는 청년내일채움공제 가입 제외 업종	여 □ / 부 □
7	3개월 미만 계절적, 일시적 인력수요 기업	여 □ / 부 □
8	4대 사회보험 미가입 기업 및 보험료 연체 중인 기업	여 □ / 부 □
9	사업 신청일로부터 3개월이내 정리해고 등 사업주의 고용조정에 의한 인위적 감원 있는 기업	여 □ / 부 □
10	최근 1년 이내 상기 사업장에 근무하였거나 상기 사업장과 사업주가 동일한 사업장에 근무하였던 자를 채용하여 지원받고자 하는 기업	여 □ / 부 □
11	노사분규 중인 사업장, 임금체불 사업장, 근로시간 위반 등 참여인력의 정상 근무가 어려운 기업	여 □ / 부 □
12	직접일자리사업 합동지침에 따라 직접일자리사업 중복지원에 해당하는 자를 채용하여 지원받고자 하는 기업	여 □ / 부 □
13	사업주의 배우자, 4촌 이내의 혈족·인척 관계에 있는 자를 채용하여 지원받고자 하는 기업	여 □ / 부 □
14	세법에 따라 사업자등록을 한 자, 법령상 의무적으로 정해진 병역특례제도 등에 참여 중인 자를 채용하여 지원받고자 하는 기업	여 □ / 부 □
15	자본잠식 등 사업의 유지가 어렵거나 사업의 목적과 취지에 부적합하다고 판단되는 기업	여 □ / 부 □

2022년    월    일

확 인 자(대표자) :                 (인)

【서식 1-2】

안광학 혁신성장 청년일자리사업 총괄사업계획서

※ 총괄사업계획서는 최대 3page 이내로 간결 · 명료하게 개조식으로 작성

1. 신청배경 및 필요성 ※ 필요시 셀을 추가하여 작성 가능

❍ 신청내용에 대한 배경 및 필요성 기재

-

-

-

2. 목표 ※ 필요시 셀을 추가하여 작성 가능

❍ 지원을 통해 달성하고자 하는 목표 서술

-

❍ 개략적인 시장 규모 등 목표 설정의 근거 기재

-

3. 청년인력 채용 및 활용계획 ※ 필요시 셀을 추가하여 작성 가능

① 청년인력 채용계획

❍ 채용예정일, 근무장소, 근로시간, 임금, 청년인력의 수행 업무 등 상술

-

❍

-

② 청년인력 활용계획

❍ 채용 청년인력에 대한 직무교육, 부서배치방법 등 인력의 정착화 방안 상술

-

❍ 채용 청년인력 담당 직무 및 업무, 향후 역량강화 등 인력의 활용계획 상술

-

4. 사업추진 체계 ※ 필요시 셀을 추가하여 작성 가능

❍ 채용 청년인력을 관리하기 위한 체계(관리책임자, 청년인력에 대한 멘토 등) 상술

-

❍ 사업 담당자(정, 부) 지정 등 사업 수행 및 대응을 위한 체계 상술

-

5. 성과활용 방안 ※ 필요시 셀을 추가하여 작성 가능

① 지원 종료 후 청년인력 채용유지 및 활용방안

❍ 지원 종료 후 청년인력 필요성 또는 지속적인 활용 내용 기재

-

❍

-

② 기대효과

❍ 청년인력 활용을 통해 향후 기대되는 성과 기술

-

❍

-

6. 기타 ※ 필요시 셀을 추가하여 작성 가능

❍ 기대효과 산출 근거 기재

-

❍

-

※ 제출서류의 확인 및 작성 책임은 신청자에게 있습니다.

【서식 1-3】

기 업 현 황 카 드
기 업 명						연락처	Tel :
사업자등록번호 (법인등록번호)		( )					Fax :
대 표 자							E-mail :
담 당 자		성 명	직 위	전 화		휴대전화			E-mail
		홍길동	과장	053-777-7777		010-777-7777			honggildong@naver.com
사업장 주소 *고용보험신고서 기준		우) 주소)
홈페이지						자 본 금		백만원
회사설립일		년 월 일				부설연구소설립		년 월 일
주생산품목						산업분류코드
구 분		2019년			2020년			2021년(미결산시 추정치 기재)
매 출 액(백만원)
영업이익(백만원)
수 출 액(천달러)
연구개발비(백만원)
종업원수(명)
연구개발인력(명)
인증 취득 일자	벤처
	이노비즈
	경영혁신
	ISO
	HACCP
	수출유망
	기타(수상 등)
국내외 특허 (건)	출원
	등록

※ 2021년 미결산 기업은 추정치 기재

【서식 1-4】

참여기업 가산점 확인서1 (직원복지수준)

사업장명

대 표 자

업    종

전화번호

소 재 지

상기 사업장은 『안광학 혁신성장 청년일자리사업』 ‘가산점 기준’과 관련, 아래 내용을 확인하였으며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 채용지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

❍ 가산점 기준(직원복지수준)  ※ 단, 각 항목별 증빙서류를 제출한 경우만 인정함

연번	항 목	가산점	해당여부
1	청년내일채움공제 가입 지원	2	여 □ / 부 □
2	기숙사 제공	2	여 □ / 부 □
3	학자금 지원	1	여 □ / 부 □
4	유연근무제	1	여 □ / 부 □
5	대부이자지원	1	여 □ / 부 □
6	중식 제공	1	여 □ / 부 □
7	명절 기념품(명절상여) 제공	1	여 □ / 부 □
8	경조사비 지원	1	여 □ / 부 □
9	하계휴가비 지원	1	여 □ / 부 □
10	종합건강검진 지원	1	여 □ / 부 □
11	복지포인트 지급	1	여 □ / 부 □
12	동호회 지원	1	여 □ / 부 □
13	포상제도 운영(장기근속, 우수직원 등)	1	여 □ / 부 □
14	기타 직원복지	1	여 □ / 부 □

붙임 : 각 항목별 증빙서류(내부품의, 지출결의서 등) 각 1부.  끝.

2022년    월    일

확 인 자(대표자) :                 (인)

【서식 1-5】

참여기업 가산점 확인서2 (인증기업)

사업장명

대 표 자

업    종

전화번호

소 재 지

상기 사업장은 『안광학 혁신성장 청년일자리사업』 ‘가산점 기준’과 관련, 아래 내용을 확인하였으며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 채용지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

❍ 가산점 기준(인증기업)  ※ 단, 각 항목별 증빙서류를 제출한 경우만 인정함, 각 1점

연번	항 목	증빙서류	해당여부
1	중소기업인대회 대상수상업체(대구시, 2년)	지정서 사본	여 □ / 부 □
2	고용증진대상 수상업체(대구시, 2년)		여 □ / 부 □
3	3030지정기업(대구시, 2년)		여 □ / 부 □
4	Pre스타, 스타기업선정업체(대구시, 지정기간 내)		여 □ / 부 □
5	올해의 중소기업 수상업체(중기부, 유효기간 내)		여 □ / 부 □
6	벤처․이노비즈기업 지정업체(중기부, 유효기간 내)		여 □ / 부 □
7	가족친화기업선정업체(3년)-유효기간 내 가능		여 □ / 부 □
8	대구시가 유치한 이전 및 신증설 기업(3년)	투자협약서 사본	여 □ / 부 □
9	지역에코혁신사업 선정업체(‘18년, ’19년)	담당부서 확인서류	여 □ / 부 □
10	프랜차이즈 본점(8개 지점 이상)	8개이상 지점 계약서	여 □ / 부 □
11	수출기업 및 무역업	수출신고서,신고필증 (관세청,업체보관), 수출실적증명서	여 □ / 부 □
12	여성기업(3년)-유효기간 내 가능	확인서	여 □ / 부 □
13	장애인기업	확인서	여 □ / 부 □
14	쉬메릭 선정업체(대구시, 2년)	협약서 사본	여 □ / 부 □
15	(예비)사회적기업, 마을기업	지정서(인증서) 사본	여 □ / 부 □
16	국내복귀기업	코트라 국내복귀기업 선정확인서	여 □ / 부 □
17	스마트공장 보급·확산사업 선정기업(’19년, ’20년)	스마트공장 선정협약서	여 □ / 부 □
18	고용증진대상수상기업(고용노동부선정 100대기업, 2년) 고용친화대표기업(대구시) 청년고용증진대상수상기업(대구시, 2년)	지정서 사본	여 □ / 부 □
19	Hustar 프로젝트 참여기업	확인서	여 □ / 부 □
20	마이스터 기술창업, 우수기술 사업화지원(TECH밸리), R&D보증, 지식재산(IP) 평가보증	접수기관 확인	여 □ / 부 □

2022년    월    일

확 인 자(대표자) :                 (인)